|
Formulir Keanggotaan Klub Buku Robbani (KBR) |
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan diri bersedia menjadi anggota KBR:
1 |
Nama | : |
2 |
Tempat tanggal lahir | : |
| 3 | Pendidikan Terakhir | : |
| 4 | Pekerjaan | : |
| 5 | Alamat Rumah |
:
|
| 6 | Telp Rumah | : Handphone : |
| 7 | Alamat Kantor | :
|
| 8 | Telp Kantor | : Faximile : |
| 9 | e-mail address | : |
|
Nama jelas dan tanda tangan : |
| ********* Print formulir ini, isi dengan lengkap dan segera fax ke 87780251 ********* |